Хронический гастрит - распространенное заболевание, которое может возникнуть самостоятельно, быть результатом недолеченного острого гастрита или сопутствовать другим заболеваниям.
Причиной хронического гастрита являются длительные систематические нарушения режима и характера питания (поспешная, без тщательного прожевывания пищи, еда всухомятку, злоупотребление пряностями и острыми приправами), употребление крепких алкогольных напитков и их суррогатов, курение, воздействие некоторых профессиональных вредностей, лекарственных средств (особенно длительный, не контролируемый врачом прием анальгетиков, препаратов наперстянки, антибиотиков и др.), а также хронические инфекции и заболевания органов пищеварения (хронический холецистит, хронический энтероколит и др.), нарушения обмена веществ, например, при сахарном диабете, подагре, аллергических болезнях, хронических заболеваниях легких, сердца, почек, крови и др.
Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению секреторной и моторной функции желудка, в дальнейшем - к воспалительным и дистрофическим изменениям, нарушению регенерации слизистой оболочки. Структурные изменения развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки (поверхностный гастрит), затем в патологический процесс вовлекаются железы желудка. По мере прогрессирования заболевания происходит атрофия слизистой оболочки желудка разной степени выраженности. По морфологическим признакам выделяют хронический гастрит с поражением желез без атрофии, хронический атрофический гастрит (умеренный, выраженный, с явлениями перестройки эпителия), а также антральный и эрозивный хронический гастрит. К особым формам хронического гастрита относят ригидный, полипозный и гигантский гипертрофический гастрит. По степени секреторных расстройств выделяют хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией и хронический гастрит с секреторной недостаточностью.
Клиническая картина хронического гастрита определяется состоянием секреторной функции, локализацией и степенью выраженности морфологических изменений слизистой оболочки желудка.
Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией наблюдается преимущественно у лиц молодого возраста. Больных беспокоит изжога, отрыжка кислым, иногда рвота, чувство давления, жжения или распирания, а также боли в подложечной области. Нередки голодные и ночные боли, которые наблюдаются при поражении слизистой оболочки антрального отдела желудка. Обострения обычно связаны с погрешностями в диете, а также употреблением спиртных напитков. Так, при хроническом алкогольном гастрите характерна рвота по утрам. Заболевание может осложниться желудочным кровотечением, что чаще всего связано с образованием эрозий в антральном отделе желудка.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, как правило, встречается у лиц зрелого и пожилого возраста и характеризуется преобладанием в слизистой оболочке желудка атрофических изменений. Больных беспокоит неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, чувство переполнения в подложечной области. Стул обычно неустойчивый (склонность к поносам). Боли в подложечной области выражены нерезко и, как правило, связаны с вовлечением в патологический процесс тонкой кишки, желчного пузыря и поджелудочной железы. У больных отмечаются похудание, признаки полигиповитаминоза (разрыхленность и кровоточивость десен, заеда, утолщение и покраснение языка, сглаженность его сосочков, отпечатки зубов на языке и др.). Часто, особенно у женщин, развивается железо дефицитная анемия, в ряде случаев - пищевая аллергия.
Ригидный гастрит характеризуется гипертрофией слизистой оболочки, склерозированием и уплотнением стенки желудка (преимущественно антрального отдела), приобретающего форму узкой трубки. Заболевание проявляется выраженными диспептическими расстройствами, болями в подложечной области, ахлоргидрией. Необходима дифференциальная диагностика с раком антрального отдела желудка (по данным рентгенологических исследования и гастроскопии).
Полипозный гастрит обычно развивается на фоне атрофического гастрита с ахлоргидрией. Его можно рассматривать как результат дальнейшего прогрессиро-вания хронического гастрита. Клинически он проявляется как хронический гастрит с секреторной недостаточностью.
Гигантский гипертрофический гастрит встречается редко. Характеризуется резким утолщением складок слизистой оболочки желудка вследствие гипертрофии и гиперплазии железистого аппарата и отека; увеличением числа слизеобразующих клеток и уменьшением количества пищеварительных. Симптоматика такая же, как при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, характерны железодефицитная анемия, гипопротеинемия и выраженное похудание.
Диагноз хронического гастрита основывается на анализе клинической картины, результатах исследования желудочной секреции, данных рентгенологического, эндоскопического исследований и биопсии.
Лечение комплексное, проводится амбулаторно, при выраженной симптоматике - в стационаре. Ведущее значение имеет лечебное питание. В период обострения, независимо от характера секреторных нарушений, соблюдается принцип максимального щажения желудка: питание дробное (5-6 раз в сутки), пища должна быть не слишком холодной и не слишком горячей, хорошо проваренной и измельченной, из рациона исключают продукты, обладающие сильным сокогонным действием или раздражающие слизистую оболочку желудка. По мере стихания обострения лечебное питание назначают с учетом характера секреторных нарушений и возможного вовлечения в патологический процесс печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.
При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией назначают в течение 7-10 дней диету № 1А, затем диету № 1; в период ремиссии диету расширяют; однако употребление соли и экстрактивных веществ следует ограничить.
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью диета должна быть полноценной и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, а также поваренной соли и экстрактивных веществ. Рекомендуются в ограниченном количестве вымоченная сельдь, постная ветчина; кроме того, овощные, рыбные и мясные супы, мясо, нежирная рыба, зелень, фрукты, фруктовые и овощные соки (диета № 2).
С целью воздействия на различные звенья патогенеза проводят лекарственную терапию. При повышенной возбудимости нервной системы назначают седа-тивные средства и транквилизаторы; при болях - спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа); для усиления регенерации - пентоксил, метилурацил; при секреторной недостаточности желудка проводят заместительную терапию аципепсолом, бетацидом, натуральным желудочным соком, пепсином, пепсидилом, абомином, панзинормом и др.
В период ремиссии показано курортное лечение (Ессентуки, Боржоми, Пятигорск, Друскининкай, Джермук, Трускавец, Моршин, Краинка, Старая Руса и др.). Во внекурортных условиях можно применять минеральные воды. При секреторной недостаточности предпочтительно употребление хлоридных и хлоридно-гидрокарбонатных вод (Ессентуки, Пятигорск и др.) за 15-20 минут до еды, а при нормальной и повышенной секреторной функции - бикарбонатных вод (Боржоми, Железноводск и др.) за 1 час до еды.
Хронический гастрит - заболевание постепенно прогрессирующее. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии; реже наблюдается непрерывно рецидивирующее течение.
Профилактика включает регулярное полноценное питание, отказ от курения, предупреждение и лечение хронического холецистита, панкреатита и др. Больные хроническим гастритом подлежат диспансерному наблюдению с периодическим эндоскопическим и рентгенологическим обследованием.